塩野義健康保険組合

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こんなとき

療養費をご請求される場合の必要書類をご案内します。

必要書類 申請用紙・申請方法はこちらから
療養費支給申請書 こちらをご覧ください。
医療の内容に応じて必要な書類を添付

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移送費の支給を受けるには、事前(やむを得ないときは事後)に健康保険組合の承認が必要です。

必要書類 申請用紙・申請方法はこちらから
【健康保険組合の承認】
移送承認申請書
健康保険組合までご連絡ください。
【移送費の請求】
1.移送費請求書
2.領収書

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傷病手当金をご請求される場合の必要書類をご案内します。

必要書類 申請用紙・申請方法はこちらから
傷病手当金・傷病手当金付加金請求書 こちらをご覧ください。

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出産育児一時金等の「受取代理制度」を利用される場合の関係書類をご案内します。

必要書類(被保険者・家族共通) 申請用紙・申請方法はこちらから
出産育児一時金等支給申請書(受取代理用) こちらをご覧ください。
出産育児一時金等受取代理申請取下書
受取代理人変更届

出産育児一時金等を「直接支払制度」「受取代理制度」を利用しないで健保組合に直接ご請求される場合の必要書類をご案内します。

必要書類(被保険者の出産) 申請用紙・申請方法はこちらから
【出産育児一時金】
出産育児一時金請求書
こちらをご覧ください。
【出産手当金】
出産手当金
こちらをご覧ください。
※産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産した場合は、それを証明する印のある領収書のコピーを添付してください。

必要書類(家族の出産) 申請用紙・申請方法はこちらから
【家族出産育児一時金】
出産育児一時金請求書
こちらをご覧ください。
※産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産した場合は、それを証明する印のある領収書のコピーを添付してください。

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埋葬料(費)をご請求される場合の必要書類をご案内します。

必要書類(被保険者が死亡したとき) 申請用紙・申請方法はこちらから
埋葬料(費)・埋葬料(費)付加金請求書 こちらをご覧ください。
死亡したことを証明する書類
(死亡診断書・火埋葬認可書・抹消済戸籍抄本・事業主の死亡に関する証明書の写し)

必要書類(被扶養者である家族が死亡したとき) 申請用紙・申請方法はこちらから
家族埋葬料・家族埋葬料付加金請求書 こちらをご覧ください。
死亡したことを証明する書類
(死亡診断書・火埋葬認可書・抹消済戸籍抄本・事業主の死亡に関する証明書の写し)

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事故にあって健康保険で受診する場合は、必ず健康保険組合へ届けてください。

必要書類  
第三者の行為による傷病届 こちらをご覧ください。
自動車事故証明書他
※すみやかに健康保険組合へ連絡してください。

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