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立て替え払いをしたとき

療養費として払い戻し

旅先で急病になったり、交通事故で近くの病院にかつぎこまれたりした場合などで保険証をもっていないときは、とりあえず医療費の全額を自分で払わなければなりません。
このような場合は、いったん本人が医療費等を全額支払い、あとで健康保険組合に請求し、給付金の払い戻しを受けることになります。これを療養費といいます。
療養費の場合、かかった費用の全額が給付されるとは限りません。というのは、健康保険組合が支給するのは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて計算し、その7割相当額(義務教育就学前は8割相当額)が支払われるからです。入院時の食事にかかる標準負担額は自己負担となります。
いずれにしても、療養費を請求するときは領収書が必要ですから、必ずもらっておいてください。

法定給付
  健康保険の給付 自己負担
療養費
(家族療養費)
保険診療相当額の7割
(義務教育就学前は8割)
自己負担3割
(義務教育就学前は2割)
  • ※保険医にかかった場合の治療方法・料金を基準に算定
  • ※健康保険に加入する70歳以上の方の給付・自己負担についてはこちらを参照してください。
当組合の付加給付
一部負担還元金
(家族療養費付加金)
自己負担額が25,000円を超えた場合は自己負担額から25,000円を差し引いた額(100円未満は切り捨て)が支給されます。(算出額が100円未満の場合は不支給)

療養費として払い戻しを受ける場合

必要書類
療養費支給申請書
医療の内容に応じて下記の書類を添付(原本)
医療の内容 必要な添付書類
保険証を提示できなかったとき(自費診療) 領収明細書、領収書
義手・義足・義眼・コルセットなどの治療用装具 保険医の同意書・靴型装具は当該装具の写真、領収書
9歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき
小児弱視等の治療用眼鏡、コンタクトレンズ代
注)9歳未満対象再支給は、5歳未満では前回の装着から1年以上経過後5歳以上では、前回の装着から2年以上経過後
医師の作成指示書等・検査結果、領収書
四肢のリンパ浮腫治療のために弾性着衣等を購入したとき 保険医の装具指示書、領収書
はり・きゅう・あんま・マッサージ代(あはき) 保険医の同意書、領収書
輸血(生血)の血液代 輸血証明書、領収書
スティーヴンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症により、輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズ代 保険医の作成指示書等の写し、領収書
  • ※はり・きゅう・あんま・マッサージ代(あはき)の詳細は、こちらをご確認ください。

柔道整復師にかかるとき

外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。(内科的原因による疾患は含まれません。また、いずれの負傷も慢性的な状態に至っていないものに限られます。)
この場合、建前は本人が代金を支払いあとで払い戻しを受けることになっていますが、受領委任の協定ができているところでは、保険医にかかるのと同じように保険証を持参してかかれます。骨折、脱臼については、応急手当の場合を除き保険医の同意が必要です。

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